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癌症病人发生胸腔积液（胸水）的情况很常见，有些人可能有胸闷、胸疼、呼吸困难的症状，也可能没有。大约75%的恶性胸腔积液是由于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌引起的，其中肺癌占到1/3左右。那么，恶性胸腔积液是怎么生成的？该怎么检查、治疗呢？

一、恶性胸腔积液形成

肺脏位于胸腔之内，肺脏表面有膜，称之为脏层胸膜，胸腔内壁也有膜，称之为壁层胸膜。壁层胸膜与脏层胸膜在“肺根”（肺门）处连成一体，胸膜腔也就成了一个密闭的腔隙。

正常情况下，胸膜的毛细血管会渗出一些液体到胸膜腔，而胸膜的淋巴管也会吸收这些液体，这样腔内的液体处于平衡状态，保持少量状态以润滑作用，减少肺脏与壁层胸膜之间的摩擦。

肺癌、或肺转移瘤突出脏层胸膜，癌细胞有可能脱落、种植于壁层胸膜，形成转移灶，多在胸膜腔的最低处。可能出现胸壁固定的疼痛。转移瘤表面分泌液体增加，而转移灶则会堵塞淋巴管，导致吸收减弱，这就打破胸腔积液分泌、吸收之间的平衡，胸水形成。

二、检查

病人的症状与积液量以及耐受性有关，有些病人大量积水而呼吸没明显困难，有些积液量不大却呼吸困难。听诊器听不到患侧的呼吸音，也可发现胸廓稍稍隆起、肋间隙增宽，敲敲胸壁实性感。

X线片，也就是胸部平片，需要站立位拍，平躺、水也“平躺”，拍不见水，50ml液体就有可能发现肋膈角变钝，若积液大于ml多有液平出现。大量胸水压迫肺脏致呼吸困难，X线片对肿瘤检查也容易遗漏。

超声检查胸水比较方便，评估量多少以及穿刺抽液、活检作用都很大。

CT检查胸前积液应用比较多，但是大量胸腔积液时肺脏压迫，对肿瘤的判断可能不是很好，以抽液后检查CT为好。

胸水的性质怎么明确呢？若能从中检出恶性细胞也就清楚了，但阳性率太低，必要时需要胸膜活检、或胸膜结节穿刺，病理诊断。

胸腔积液常规检查也有一些判断意义，以胸水中的蛋白含量、乳酸脱氢酶去鉴别胸水是渗出液还是漏出液？漏出液多是肝硬化、肾病等全身性疾病的问题，渗出液多是肿瘤、炎症等局部病变引起的。

三、如何处理胸腔积液？

恶性胸腔积液以处理原发疾病最好，比如肺癌病人化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物都可能有效，不能认为出现胸水就病入膏肓、没法治疗了。

某肺腺癌病人，确诊时胸腔少量积液，基因检测EGFR突变，但被某“神医”忽悠，喝中药一月消胸水！还没到一个月，病人脸肿脖子粗、不能平卧，才用某靶向药物，二十多天胸水消失，甚是高兴。

若没有有效抗肿瘤方法，胸水抽还是不抽呢？简单地说抽得越快，蛋白越低，渗出越快、越多，恶性循环，加速生命衰竭，所以恶性胸腔积液一般不宜抽。

但是胸水压迫肺脏病人呼吸困难，怎么办？抽液也就最简单、最有效了，少抽一点、缓解症状即可。抽液不宜过快、过猛，以防复张性肺水肿。

恶性肿瘤发生胸腔积液治愈的可能性不大，但也不全是没办法治疗了，预后也以肿瘤类型、组织分化、基因分型、治疗有效性等有很大差别，分析原因，选择相适应的治疗，以争取病人活得久一点、好一点。我是