医疗组院感防控知识考试范围

第一部分手卫生知识

1.何谓手卫生？

医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

.为什么要加强医务人员手卫生？

通过加强医务人员手卫生，医院感染发病率30%。医院感染，绝大部分是通过医务人员手接触传播。

3.洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则？

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

（）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

4.六步洗手法的具体操作如何进行（考核时按以下步骤进行）？

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（）手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉，指缝相互揉搓；

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5.正确洗手（流动水洗手）应包括：

湿手→取液→揉搓→冲手→干手。

6.手消毒效果应达到如下相应要求：

（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm。

（）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm。

7.在临床工作中哪些情况下应洗手？

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

（）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；

（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后；

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；

（5）接触患着周围环境及物品后；

（6）处理药物或配餐前。

8.WHO进行手卫生五个时机举例：

（1）直接接触病人前：

握手，搀扶患者，皮肤护理，测血压，胸部听诊等体格检查，进行物理疗法，ECG等。

（）进行清洁/无菌（护理）操作前：

清洁口腔、滴眼药水，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，清洁创面，伤口换药，皮下注射，接液，静脉插管，导尿管插管，准备食物，配药。

（3）接触病人的血液/体液后：

清理创面，换药，吸痰，皮下注射，插管或拔管，清理尿液、粪便、呕吐物和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清理污染的或有明显污染的物品或区域（卫生间），清理可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）。

（4）直接接触病人后：

握手，搀扶患者，皮肤护理，测血压，胸部听诊等体格检查，进行物理疗法，ECG等。

（5）接触病人周围环境后：

更换床单，调节灌注速度，接触监测仪，扶床把手，依靠床边或床旁桌，清洁床旁桌等。

第二部分职业暴露与防护

我们所说的职业病例通常是指血源性病原体职业暴露。

一、术语和定义

（一）血源性病原体:对人体有致病能力、存在于血液或其它可能具有传染性的物质中的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体等。

（二）职业暴露：员工在工作中，其皮肤、眼睛、粘膜等与血液及其它可能具有潜在感染性的物质接触。

（三）潜在感染性物质包括:血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、心包积液、腹水、羊水、牙科操作时的唾液、其它含血的体液如唾液或呕吐物以及难以区分种类的体液。

（四）感染源：通过血液或其它可能具有潜在感染性的物质对员工造成职业暴露的个体。

（五）个体保护装置(PPE):特殊的服装或装置以保护员工避免接触潜在的感染性物质，主要包括手套、口罩、帽子、隔离衣、眼罩和防护服等。

二、标准预防措施

1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

6.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

三、分级防护的原则

1.基本防护（1）防护范围：适用于病人的一般诊疗护理工作。（）防护配备：白大衣、戴工作帽和医用口罩。（3）防护措施：按照标准预防的原则。

.加强防护（1）适用范围：适用于接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物操作时；接触感染性或传染性病人时。（）防护配备：白大衣、戴工作帽、医用口罩、隔离衣、手套、护目镜、防护面罩、鞋套、防水围裙。

（3）防护措施：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，按需选择并使用以下防护用品：

①护目镜或防护面罩：

a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

②手套：

a)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

b)进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

③隔离衣：

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

④鞋套：从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入洁区域时。

⑤防水围裙：可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时。

3.严密防护（1）适用范围：接触甲类或乙类按甲类管理的传染病人或不明原因的特殊感染患者，进行有创操作如气管插管、气管切开或吸痰时。

（）防护配备：白大衣、戴工作帽、医用口罩、隔离衣、手套、护目镜、防护面罩、鞋套、防水围裙、防护服。（3）防护措施：在加强防护的基础上，加用面罩、防护服、防护靴。

四、职业暴露后的处理

1.肥皂（皂液）和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

.若有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂（皂液）和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部按压。

3.冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精、0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.报告护士长/科主任，4小时内填写《职业暴露登记表》医院感染管理科存档。

第三部分多重耐药菌管理

一、定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

二、监测常见的多重耐药菌株：

（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

（）耐万古霉素肠球菌(VRE)

（3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌

（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、鲍曼不动杆菌（CR-AB）

（5）泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

三、多重耐药菌预防控制措施：

1.严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后，进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后、必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

.严格实施隔离措施。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施相应隔离措施，预防多重耐药菌传播。

(1)尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。确诊或高度疑似呼吸道感染多重耐药结核分枝杆菌的患者应采取相应的隔离措施，医院转诊治疗。

()与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

(3)医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

3.遵守无菌技术操作规程。特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

4.加强诊疗环境的清洁和消毒工作。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)，可采用mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

5.正确处理医疗废物。应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

6.合理使用抗菌药物。医务人员要严格执行抗菌药物临床使用的基本原则及分级管理制度，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

第四部分医疗废物管理

一、医疗废弃物分为哪几类？

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

二、常见分类：

三、工作要求

1.医疗废物必须装入有黄色标识的废物袋内，盛放的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效封口，使包装物封口紧实、严密，由医院统一收集，运送，交梧源医疗废物处置有限公司处置。

.医疗废物不得露天存放，在医院内暂时贮存不可超过天，在科室内暂存时间不超过4小时。

3.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液体等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位前应就地消毒。

4.医疗废物必须与生活垃圾严格分开，临床各科室必须将医疗废物进行分类处理。医疗废物和生活垃圾分开，不得混装。生活垃圾内不能混有医疗废物。

5.用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、头皮针等均属于损伤性废物，应放耐刺的锐器盒中。

6.少量的药物性废物可混入感染性废物中，但应当在标签上注明。

第五部分院感暴发

一、医院感染暴发的报告及处置

1.医院感染的定义：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院内医院感染。

二、医院感染暴发定义及报告

1.医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

.医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3.报告：临床医务人员发现有共同感染源或临床症候群相似病例聚医院感染管理科，医院感染管理科应及时进行确认，或组织专家小组进行调查确诊。

三、医院感染暴发报告管理第一责任人，医院发生医院医院感染暴发时，应及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集，病原学检查等工作。

第六部分消毒隔离

一、定义

1．清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

．清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

3．消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

4．灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

二、医疗器械分类：

1．高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

．中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

3．低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。

三、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：

1．进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；

．接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

四、消毒、灭菌基本要求

1．重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。

．被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

3．耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

4．环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

五、消毒、灭菌方法的选择

1．根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：

（1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；

（）中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；

（3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

．高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

3．中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。手足口病病毒对醇类消毒剂不敏感，已得到临床上的验证。

4．低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

第七部分传染病知识

一、法定传染病分几类？

1．甲类（种）：鼠疫、霍乱；

．乙类（6种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、甲型H1N1流感、流行性出血热、狂犬病、乙脑、肺结核、伤寒和副伤寒、流脑、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、疟疾等；

3．丙类（11种）：包括流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病等。

二、传染病流行必备的三个环节：传染源、传播途径和易感人群。

三、艾滋病的传播途径有哪些？

性传播、血液传播、母婴传播。

第八部分“三管”防控SOP（见制度汇编上册P-）

1．外科手术部位感染预防与控制管理SOP

．导尿管相关尿路感染预防与控制管理SOP

第九部分感染性疾病知识

一、定义：

（1）感染性疾病：指由病原微生物（包括朊毒体、病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫）通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状的疾病。

（）传染病：由传染源携带的病原体，通过一定的传播途径进行播散的疾病

传染病是感染性疾病的一种特殊类型，归类于感染性疾病。

二、感染性疾病的管理：

?根据相关法律、法规和规范，执行有效的消毒隔离措施

?患者的隔离与医护人员的防护

?医疗废物的管理、抗菌药物的使用、疫情的管理

三、医务人员的防护及隔离技术：见表一。

四、应根据疾病性质不同采取相应的隔离措施。

接触隔离：

接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

（一）患者隔离要点：

（1）有条件应单间隔离，无条件的同种病原体感染的患者科安置于一室，或床边隔离。

（）限制患者的活动范围。

（3）减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

（二）医务人员防护要点：

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物后应摘除手套，洗手和/或手消毒，手上有伤口时应戴双层手套。

（）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。

空气隔离：

接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，采用空气传播的隔离与预防。

（一）患者隔离要点：

（1）有条件时应安置在单间隔离、负压病房。

（）当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。

（3）应严格空气消毒。

（4）无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传播病的医疗机构进行救治，并注意转运过程中医务人员防护。

（二）医务人员防护要点：

（1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开病室按照要求摘脱，并正确处理使用后物品。

（）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的治疗操作时，戴防护目镜或防护面罩，穿防护服、接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质应戴手套。

飞沫隔离：

接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，采用飞沫传播的隔离与预防。

（一）患者隔离要点：

（1）有条件时应安置在安置单间隔离。

（）应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。

（3）患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。

（4）患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。

（5）加强通风，或进行空气的消毒。

（二）医务人员防护要点：

（1）应加强按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开病室按要求摘脱，并正确处理使用后物品。

（）与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。

医院感染诊断标准

医院感染(Noso