小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

病例介绍：

患者，女性，64岁，主因发现左乳包块1月余就诊。

常规超声检查所见如下：

左乳外上象限1-2点方向距乳头3-4cm腺体层内可见低回声，大小约1.1×1.2×2.0cm，非平行位（纵横比＞1），外形不规则，边界模糊欠清，可见成角、毛刺征，内部回声欠均匀，内未见明显强回声钙化灶，后方可见少量声衰减；CDFI：低回声内可见丰富血流信号，走行不规则，探及动脉频谱，PSV：13.2cm/s，RI：0.84。周边组织肿胀，回声增强，部分扭曲不规整。

双侧腋下、双侧锁骨上窝及下窝未见明显肿大淋巴结。

图1-2：二维显示左乳外上象限低回声，体积不大，纵横比＞1，外形不规则，边界模糊，可见成角、毛刺征；周边组织肿胀，部分扭曲。

图3：剪切波弹性成像显示该结节质地硬，呈“硬环征”或“马蹄铁征”，边缘处最大硬度＞kPa（乳腺病灶良恶性参考阈值：Emax≥60kPa）。

图4-5：CDFI显示该低回声内可见丰富血流信号，走行扭曲不规则（开启AP功能）。

图6：频谱多普勒PW：可探及高阻动脉频谱，PSV：13.2cm/s，RI：0.84。

图7：双侧腋下、双侧锁骨上窝及下窝淋巴结形态尚可。

超声提示：

左乳实性占位性病变BI-RADS：5类建议超声造影

行超声造影，表现如下，见动图8：

动图8：超声造影后，左乳目标结节动脉期早于周围组织于9s开始增强，18-19s达峰，呈不均匀高增强，可见粗大滋养血管首先增强，目标结节大小较二维增大，大小约2.9×2.5×2.1cm，边界不清，可见太阳征（太阳征：目标结节边缘出现向周边放射状的增强，形似太阳光芒），20s开始消退，呈等-低增强，可见少量造影剂潴留于目标结节内。

超声造影提示：

左乳实性占位性病变Ca可能性大

随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：

（左乳）浸润性导管癌III级

（淋巴结清扫）未见转移

1、该乳腺结节在常规超声检查中有哪些恶性征象？

2、该乳腺结节在超声造影检查中有哪些恶性征象？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、该乳腺结节在常规超声检查中有哪些恶性征象？

该乳腺结节在常规超声检查中表现出的恶性征象主要有：形态不规则、非平行方位生长、边缘模糊+成角+毛刺征、回声呈低回声、后方声衰减、周边组织肿胀扭曲、血流丰富紊乱、阻力指数≥0.7，以及硬度大

ACRBI-RADS实际分类的把控，需要借助超声医师的经验和主观判断；多名前辈，如国外的Kwak、Costantini等、国内的李俊来、郁洪等专家及团队，都曾向我们提出他们宝贵的分类经验；如今，站在巨人们的肩膀上的我们，享受着前辈们辛勤耕种而来的果实~

我们科运用ACRBI-RADS进行分类已有时日，为统一大家的分类标准，在科主任熊老师的号召下，我们进行了长时间的文献学习和集体讨论，初步总结出较适于我们科的分类方法，用于日常工作之中（仅供大家参考和学习，请以最新指南为最终标准）~

恶性征象（共6项）：①形态不规则；②非平行方位生长；③边缘模糊、成角、微小分叶或毛刺；④微钙化；⑤后方声衰减；⑥周围组织扭曲

辅助/可疑恶性征象（共4项）：①圆形（纵横比接近1）；②极低回声或囊实性混合回声；③血流丰富紊乱和/或阻力指数≥0.7；④硬度大，剪切波弹性成像杨氏模量值高，Emax≥60kPa

分类：

4A类：1恶+≥1辅、0恶+≥2辅

4B类：1恶+≥2辅、2恶

4C类：2恶+≥1辅

5类：≥3恶、2恶+≥2辅

（仅供大家参考和学习，请以最新指南为最终标准）

2、该乳腺结节在超声造影检查中有哪些恶性征象？

该乳腺结节在超声造影检查中表现出的恶性征象主要有：快进快退、高增强、增强不均匀、可见粗大滋养血管首先增强、目标结节大小较二维增大（长度、宽度均增大，或其一增大超过3mm）、边界不清、太阳征、造影剂潴留

此外，造影剂向心性填充，即由边缘向中心填充，也是恶性征象之一；部分乳腺恶性结节也可呈快进慢退等表现

以上恶性征象都具有一定参考意义，将它们联合起来综合分析，更有利于我们对乳腺目标结节良恶性的判断~

最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~

大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！

===下期见===

《华斌书屋》新补上一些超声书，快去看看吧~