美国乳腺外科医师协会发布：良性乳腺疾病的明智选择TOP5！

引言

超过50%的女性会罹患良性乳腺疾病。这一高发生率疾病的管理，在很大程度上依赖于每个医师的经验和训练。那么，临床医生如何进行“明智选择”?

年，美国内科学委员会（ABIM）发起了“明智选择（ChoosingWisely）”活动，旨在引发患者和医务人员对目前普遍实施，但可能非必要的检查和程序提出质疑并进行讨论。超过70个专业学会已经确定了其专业内可能被过度使用的常用检查或流程，已发布“明智选择”建议的专业学会包括：美国内分泌学会（ENDO）联合美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国心血管磁共振学会（SCMR）、美国血液学会（ASH）、美国儿科学会（AAP）等等。

美国乳腺外科医师协会（ASBrS）患者安全与质量委员会（PSQ）也参与了此次活动，并就医务人员和患者对良性乳腺疾病管理中应质疑的内容建立了清单，并在年第19届ASBrS年会上发布。

清单建立过程

话不多说，一起来看看最终的清单！

TOP5！医师和患者应质疑的5件事

1.请勿常规性切除无症状患者的乳腺假血管瘤样间质增生（PASH）区域。评分：7.3

Don’troutinelyexciseareasofpsuedoangiomatousstromalhyperplasia(PASH)ofthebreastinpatientswhoarenothavingsymptomsfromit.

PASH是一种良性乳腺情况，表现为成像异常或可触及的肿块。对于活检诊断的PASH，除非疑似病变或患者有症状，否则不需要手术切除。

2.请勿常规地切除2厘米经活检证实的纤维腺瘤。评分：7.2

Don’troutinelysurgicallyexcisebiopsyprovenfibroadenomasthataresmallerthan2centimetersinsize.

纤维腺瘤是乳房内的非癌性固体肿块，只有体积较大引起患者困扰，或体积不断增大时才应该切除。如果穿刺活检显示2厘米的肿块是纤维性瘤，且无其他相关特征，则不必手术切除。

3.对于乳房脓肿，在尝试经皮穿刺引流和抽吸治疗前，请勿常规进行手术。评分：7.5

Don’troutinelyoperateforabreastabscesswithoutaninitialattempttopercutaneouslyaspirateordrainit.

脓肿是乳房组织感染，脓囊的形成是个痛苦的过程。很多时候都可以通过将大针刺入脓腔并排出液体，而无需通过手术切口来排出。并且，排出液体的针只会造成较小的疤痕，且有时可以避免手术。

4.对于预期寿命5年，且常规检查无症状的患者，请勿进行乳腺钼靶筛查。评分：7.1

Don’tperformscreeningmammographyinasymptomaticpatientswithnormalexamswhohavelessthan5-yearlifeexpectancy.

乳腺钼靶能在乳腺癌早期阶段识别乳腺癌，并已证明有益于通过乳腺癌诊断降低死亡率和发病率。但对于预期寿命5年的女性来说，乳腺钼靶筛查的益处很少，且还存在假阳性风险和不能改善患者预后的潜在多余程序。

5.请勿常规地排干充满液体但无痛感的乳腺囊肿。评分：7.3

Don’troutinelydrainnon-painfulfluid-filledbreastcysts.

乳腺囊肿很常见，属于无害的充液囊。如果经超声（声波图）确认乳房肿块只是简单囊肿，则没有必要将其排干，除非是其对患者造成困扰、担心其可能不是囊肿或具有复杂特征。

由于缺乏随机对照研究来明确诊断，良性乳腺疾病的管理存在一定挑战性，仔细考虑各种选择，并作出优化患者管理的选择非常重要。ASBrS创编的良性乳腺疾病明智选择清单，可为医师和患者在良性乳腺疾病管理中优化选择提供指导。

参考文献

PatientSafetyandQualityCommitteeoftheAmericanSocietyofBreastSurgeons,SelectChoicesinBenignBreastDisease,