普外科出科小结

-9-27至-10-31共5周

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通过在普外科为期一个月的工作和学习（主要为实习诊疗技术操作能力的锻炼），小拳拳增长了见识、开阔了视野、见识了不同阶层的人儿，同时提高了自身的动手操作能力，特别是改变了对手术的第一印象，进一步感受到医生们工作的艰辛以及专业，感慨了现代医学技术的迅猛发展。外出医院（医院）的“肺癌脑转移的综合治疗进展继续教育培训班”，小拳拳不仅开阔了视野、拓展了思维和懂得了学术和英语的重要性，更是让小拳拳意识到自身的不足以及对癌症放疗技术等医学技术有了更深一步的了解。

在实习的过程中，医院及科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬医生，工作积极，认真负责，努力做好小组组长的榜样，受到了医生们的一致好评。

日常工作主要有：

①科室早交班（周末除外）；

②查房；③疾病问诊（两次）；

④书写每日查房记录、出院诊断证明等；

⑤住院部、门诊部往返递传文件；

⑥整理出院病历。

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普外科实习的5周的时间里，小拳拳总结的过程中发现了自身存在的一个问题：理论知识不扎实。或许是由于懒惰的缘故没能够很好地掌握课本的知识以及普外科常见病的常见的影像学表现以及用药原则（希望在接下来的实习过程中小拳拳能够多腾出时间阅读医学专业书籍）。尽管如此，小拳拳却每天精力充沛地进行实习诊疗技术操作的锻炼，熟练以下的基本技能：

①掌握了无菌操作技术及其临床应用：换药、拆线、拔管、清洗伤口、甲状腺彩超检查、乳房囊肿硬化治疗操作技术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术以及各种大大小小的手术等；

②手术过程中了解了切开引流、腹腔探查和放置引流管等操作技能。

接下来小拳拳想谈谈对于普外科手术的一些小感受：

医院普外科的实习要求重点强调了动手操作能力，在普外科呆了整整5周的时间(-9-27至-10-31)，在带教老师梁医生的带领下，小拳拳有幸见习了12台手术，当过一助、二助等，其中包括2台乳腺导管腺瘤切除术、乳房肿块切除术；2台胃溃疡并发穿孔修补术；1台肝右下叶恶性肿瘤切除术(大手术)；1台CT介导肝转移瘤穿刺活检+微波消融术；6台阑尾切除术(包括1台单孔和5台三孔)。同时参加了多项实操技能，例如乳房囊肿硬化治疗术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、皮下注射、换药、拆线、拔管、插管、清洗伤口、甲状腺彩超、铺巾、打结等等。

手术主要分为:急诊手术，择期手术和限期手术。普外科常见手术：阑尾炎切除术、左下肢大隐静脉高位结扎抽播术+左小腿浅静脉聚桂醇硬化、彩超定位左乳腺脓肿切除术+彩超引导乳腺囊肿硬化治疗术、胸腔闭式引流术、左侧腹股沟斜疝无张力疝修补术、甲状腺消融术、CT介导肝转移瘤穿刺活检+微波消融术、胃溃疡穿孔修补术、肝恶性肿瘤切除术、肠梗阻电子肠镜等等。

见习了如此多的手术操作，小拳拳想聊聊自己对于普外科实操操作的一些感受，其中印象最深的是通宵手术！也许对于小拳拳来说，医院的临床工作的经历也就一生中大四这半年的实习经历了，所以倍加珍惜。还记得第一天在普外科实习(-9-27)，小拳拳参加了人生中的第一次通宵手术，从下午13：00pm一直手术(没有晚饭提供)到第二天(-9-28)凌晨五点钟的时候，或许是工作又饿的缘故，第一次真正意义上感受到医生的辛苦，小休息了6个小时(-9-28)，下午三点半，陈主任再次打了电话让我上手术台，每台手术时间平均3小时左右，于是连续两天6台手术到此结束！第一次感受到："在普外科实习一天的工作抵得上在神经内科的一个月实习，普外科的患者多，工作也忙！辛苦了每一个普外科医生"很庆幸小拳拳有了很多个非同一般的第一次的体验，第一次的通宵手术更是给自己留下了更加深刻的印象。

①小拳拳人生中的第一台手术——-9-27，13：30pm~16:10pm共3个小时左右，女患者，03床，李女士，诊断为"乳腺良性肿瘤"，行左侧乳腺导管腺瘤切除术(局麻)，一助。

午时一点钟的时候刚爬上床想休息一会儿，梁医生打了"喂，小蔡，过来上手术台！"于是，小拳拳立马跑了过来，一路上心里想着：会不会痛？会不会流很多血？用刀切嘛？些许恐惧又有些小期待！第一次上手术台，陈主任耐心地带着我术前准备(无菌操作)和术中操作：七步洗手法→消毒→穿手术衣→扶镜子→使用安术刀切割→缝线→打结→剪线。小拳拳第一次近距离地看手术，第一次看到真人的皮肤被一层一层地切开，第一次抚摸着患者的乳房，双指伸进切开的乳房里感受肿块和脂肪的区别，第一次在患者身上采用安速刀进行切割，第一次在陈主任的指导下缝线、剪线、打结，第一次看到乳房肿物的样子……天呐，太神奇了！而进行的这一系列操作，小拳拳变得更加镇定了，其实也没有自己最初想象的那么可怕，只是在真人身上做手术会更加地小心谨慎罢了！手术进行了3个小时左右，完美结束！

②小拳拳第一次参与的大手术——-9-27，19：00pm~23:00pm共4个小时左右，男患者，40岁左右，陈先生，行肝右下叶恶性肿瘤切除术(全麻醉)，四助？

这是实习期间跟的唯一一台大手术，给我留下最深的印象的是手术开始时的仪式感，汤主任主刀，罗医生、陈主任一助、邓医生和小蔡帮忙。还记得手术最开始时，汤主任很有仪式感地喊了一句话:"手术开始！"小拳拳第一次发现:原来手术也可以这么有仪式感。

第一次看到剖腹的手术，小拳拳只帮忙了前期的递送手术器械和抬镜子，其余时间都在一旁观摩。手术台上汤主任掏出患者的肝进行切除恶性肿瘤的场景深深地烙印在脑海里，第一次真正抚摸到了恶性肿瘤的样子，约摸5cm*4cm*5cm大小(以前都是在教科书上查阅)。心想:天呐，怎么人身上就长了一个这么大的瘤子呢？恶性肿瘤部分切除下来后，主任即下台了，小拳拳才知道:原来并不是每一个人都在手术台上待到手术结束的，而是职位身份不同，工作也不一样的！

③-9-27，24:00~2:55am，男患者，27岁，胃溃疡穿孔修补术(全麻)，一助。

-10-26，22:00pm~12:30pm，女患者，陈女士，29岁，阑尾切除术(单孔)(全麻)，一助。

在医院实习期间，小拳拳了解到的:普外科手术更多的是微创手术，传统的剖腹手术越来越少了。无论是胃溃疡穿孔修补术，还是阑尾切除术(单孔除外，单孔只需要在肚脐眼开一个小孔即可)，微创手术都只在肚脐眼、左右下腹部各开一个小孔，共3个小孔。第一次通过屏幕看到真人的腹部脏器，特别是胃穿孔部分和化脓性阑尾等。阑尾切除术是实习期间小拳拳跟台做手术最多的一个。手术期间帮忙消毒、铺巾、抬镜子等。或许是由于多次参与阑尾炎手术的缘故，小拳拳竟然也开始慢慢熟悉起操作来……有些时候跟台手术，是否是因为自己锻炼不够的缘故吗？我都站着腰酸背痛了，然而陈主任仍然一丝不苟地工作着……小拳拳着实佩服普外科医生工作者！阑尾切除术又根据患者的条件不同，分为单孔和三孔，做单孔手术时，医生会将患者的阑尾从肚脐眼拉出来再进行切割，小拳拳的第一感受是:"做手术有点做数学题的感觉，一题多解。"

还记得有一次，一个朋友问我:"你们通宵手术，要是夜里困了怎么办？"小拳拳笑着回答:"为了病人，手术期间一定要打足十分精神工作着。"

④-10-8，14:00pm~16:30pm，女患者，46岁，诊断为乳腺恶性肿瘤，行CT介导肝转移瘤穿刺活检术+微波消融术(局麻)，观摩手术。

微波消融术，我想也是一个大手术吧，汤主任亲自上手术台。它不在常规的手术室做，而是在住院楼二楼放射科行手术治疗。医生们主要将穿刺针定位，对准肝脏恶性肿瘤部分，多次进行调整位置，最后分别消融3分钟+1分钟。小拳拳的第一感受是:现代医学技术是真的发达！

普外科实习期间所参加的每一台手术都刷新了小拳拳的观念和思维，小拳拳增长了见识，拓展了思维，同时加深了对医学技术的了解，感恩在普外科遇见的每一个人。

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与神经内科实习不同的是：普外科的氛围比较轻松，医生们的相处方式也比较幽默、和谐。一个月的实习生活收获满满，感恩！小拳拳记录着生活中的那些美好的点点滴滴。期间，小拳拳还利用空余时间积极阅读课外书籍（2本）、背英语单词、练习英语口语和跳舞(17天舞蹈，每天3个小时左右)等。

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通过一个月的普外科实习，小拳拳熟悉了输血理论知识以及临床应用，感染、烧伤的诊治原则；掌握了阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、肝脏及胰腺占位性病变、颈部及乳腺疾病等的病因、病理、诊断及防治原则；掌握了无菌操作技术及其临床应用：吸氧、导尿、换药、拆线、拔管、清洗伤口、甲状腺彩超检查、乳房囊肿硬化治疗操作技术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术以及各种大大小小的手术等；熟练病历书写、出院小结的书写等；但是仍然还没有完全掌握普外科各种常见疾病的影像学片子的判读、熟悉专业课本知识等。普外科实习的5周初步锻炼了小拳拳实习诊疗操作技术，懂得了学术的专业以及英语的重要性。希望接下来在实习的日子里能够更好地学会边学习边工作，努力巩固和提高所学的基础理论、临床知识和技能。感谢在普外科实习的5周里遇见的所有人和事。

期间遇见各式各样的人儿：有肚子鼓成一个50×50×50的地球仪一样大小的结肠恶性肿瘤阿姨、有27岁即是乳腺癌晚期的姐姐、有煤气爆炸导致全身烧伤的叔叔、有进过监狱后家人买房花30多万“救”出来的换胃穿孔的小哥哥、有大画家叔叔、有瘦成皮包骨的奶奶……

通过一个月的普外科实习，小拳拳熟悉了输血理论知识以及临床应用，感染、烧伤的诊治原则；掌握了阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、肝脏及胰腺占位性病变、颈部及乳腺疾病等的病因、病理、诊断及防治原则；掌握了无菌操作技术及其临床应用：吸氧、导尿、换药、拆线、拔管、清洗伤口、甲状腺彩超检查、乳房囊肿硬化治疗操作技术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术以及各种大大小小的手术等；熟练病历书写、出院小结的书写等；但是仍然还没有完全掌握普外科各种常见疾病的影像学片子的判读、熟悉专业课本知识等。普外科实习的5周初步锻炼了小拳拳实习诊疗操作技术，懂得了学术的专业以及英语的重要性。希望接下来在实习的日子里能够更好地学会边学习边工作，努力巩固和提高所学的基础理论、临床知识和技能。

感谢在普外科实习的5周里遇见的所有人和事。

end.

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